身躯向右倾斜、腰背僵硬如弓、走路像跛脚，47岁的吴先生就这样“歪”着过了二十余年。近日，重庆医科大学附属第二医院江南院区，用一场8小时的四级手术，将他身躯“掰正”了，这也是该院在强直性脊柱炎矫形领域完成的又一台高难度四级手术。
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医生细致查看吴先生术后恢复情况。图源 重医附二院
\n吴先生患强直性脊柱炎后凸畸形逾二十年，2011年曾在外院接受了首次脊柱矫形手术。据他回忆，术后12年发生钉棒断裂致感染，遂又做了内固定取出术。此后三年，他的躯干倾斜日益加重，活动后心累气促，腰背疼痛如影随形。经医生推荐，今年5月底，他从福建专程奔赴重医附二院江南院区治疗。
\n入院评估显示，吴先生胸腰段后凸约55度，正常人这一节段通常不超过10度。他的躯干同时严重右倾，合并冠状面严重失衡，走路必须像跛脚一样深一脚浅一脚，才能让上半身“摆”回来。
\n“既要为吴先生矫正驼背，又要摆正身体倾斜，更棘手的是，这是一台‘翻修’手术。”接诊的重医附二院江南院区骨科脊柱与疼痛病区赵登副主任医师介绍，因他前两次手术已彻底破坏了正常的解剖结构，留下的瘢痕、异常增生的骨质以及植回的骨块，已将正常的解剖结构彻底覆盖，椎板最厚处超2厘米，而正常厚度仅约5-8mm。
\n赵登医生打了个比方，翻修手术好比雪地里开车，路标和障碍物全被积雪盖住了，根本不知道下一脚会踩到哪里。科室经过仔细研究和缜密评估，最终为吴先生制定了双节段经椎弓根截骨（PSO）手术，同时矫正后凸畸形和冠状面失衡的个体化方案。
\n6月2日上午，手术开始。由赵登医生主刀，在吴先生后背胸腰骶段正中区域切开约40厘米长的切口，在三维C臂透视下，将16枚椎弓根钉从第八胸椎精准打到第一骶椎，在脊柱两侧先架起一排“钢筋”，为后续矫形搭建稳定基座。
\n真正的考验是松解粘连的脊髓神经和截骨矫形。因吴先生的硬膜囊与椎板粘连严重，团队需将已畸形融合的骨头逐层切开、松解，刀锋紧贴着脊髓和神经走。当剥离到L4腰椎时，切除约2cm的增厚椎板，才将粘连的脊髓与神经“解绑”。紧接着，在L4和T12处实施截骨矫形，这两处是脊柱受力的关键点，通过两侧不对称切除，左侧多切、右侧少切，再撑开加压，像调天平一样把倾斜的躯干拉回摆正，同时矫正驼背。最后，将椎板表面骨质仔细剔松、咬碎，与移植骨材料混合后铺入脊柱间隙，等待骨骼在远期自然愈合、融为一体。
\n历经8小时，这台四级手术才顺利结束。术后复查显示，吴先生的内固定位置满意，身躯得以摆正，后凸畸形显著矫正。
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吴先生借助器具下床活动。图源 重医附二院
\n现在，吴先生已能平卧，行走能力显著改善，深一脚浅一脚的感觉明显减轻，他激动地告诉一旁的父亲：“等身体恢复好了，我想去鼓浪屿走走。”父亲眼眶泛红，连连点头，盼着他能生活自理，重新走出家门。
\n强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节，晚期可致脊柱强直和严重畸形。赵登医生提醒，该病早期症状常被误认为腰肌劳损而延误诊治，出现持续性腰背疼痛、晨起僵硬且活动后减轻等症状，应及早就诊。已接受手术的患者需严格遵医嘱，避免过早负重或剧烈活动，以防内固定失败和感染。（资讯）
\n（文/杜瑜）
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